“终于报喜了，8年走过的路没有白费。感谢梁兢妮主任和一路陪伴我、鼓励我、帮助我的医护人员，你们给我的爱，真的特别特别珍贵......”3月17日，曾经历5次流产黄女士终于如愿以偿迎来她最生命中最珍贵的礼物——一对健康活泼的龙凤胎宝宝。

在备孕前，现已35岁的黄女士以为自己可以像身边的朋友一样，顺顺利利地生下自己的宝宝，但没想到等待着她的却是罕见的连续遭遇5次胎停，黄女士承受的不止是身体上的重创，还有心理上的严重创伤。来到茂名市人民医院就医后，茂名市人民医院新福门诊主任梁兢妮团队根据患者的流产史，有针对性地开出了检查方案，揪出了致使黄女士反复流产的“凶手”：典型抗磷脂抗体综合征、类风湿关节炎、胰岛素抵抗、高同型半胱氨酸血症......

尽管黄女士的情况复杂、不容乐观，但是黄女士和医护人员没有放弃。梁兢妮主任团队密切关注黄女士的身体状况，不断调整治疗方案及饮食指导。在2022年6月7日，黄女士再次怀孕，B超监测提示双孕囊，在医护人员帮助下，黄女士这次妊娠非常成功，并顺利保胎至37周足月。

梁兢妮主任说：“在日常出诊中，许多遭遇2次胎停的宝妈对复发性流产的认识程度是不足的，甚至很多人认为，早孕的自然流产是大自然优胜劣汰的结果，这是一种错误的理念。大家需要意识到，复发性流产是较难治愈的一种病症，并且随着流产次数增加，再发生自然流产的风险会明显上升。曾有2次或2次以上发生胚胎停止发育的患者，应当要引起重视，根据医生的指导意见进行治疗、有计划地科学备孕。”

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问：什么是复发性流产？

答：复发性流产（RSA）是目前最常见的生殖免疫性疾病之一，在我国，与同一配偶连续发生2次或2次以上在怀孕28周之前发生妊娠丢失的情况（包括生化妊娠），被定义为复发性流产。

问：为什么会发生复发性流产？

答：复发性流产的病因复杂，主要有：家族遗传性、染色体异常、基因异常（父母双亲的染色体和胎儿的染色体异常），内分泌异常（包括妇科、内分泌、糖尿病、甲状腺功能异常等）、生殖道解剖异常、免疫学因素、易栓症、环境及心理因素、生活方式......在下一次怀孕前，做好筛查、明确病因，有计划地妊娠才能避免再一次伤害。

问：复发性流产的治疗需要进行病因筛查，怀孕前，需要检查的项目有哪些？

答：

1、染色体检查。胚停后，建议将流产物送检，检查包括夫妻双方的染色体和胚胎染色体。

2、妇科检查。需要检查子宫是否存在子宫解剖异常，如先天形成的弓形子宫、纵膈子宫、单角子宫、双角子宫、双子宫、T型子宫等，后天形成的子宫内膜息肉、子宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫颈功能不全等；需要0检查生殖道是否存在感染异常，如细菌、病毒、衣原体及支原体、真菌及寄生虫等。

3、分泌检查。包括黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退（甲减）、糖尿病（糖耐量及胰岛素抵抗检查）、25-OH-VD检查等。

4、凝血功能检查。包括先天性易栓血症（抗凝血酶III，血清蛋白C和血清蛋白S减少症以及高同型半胱氨酸血症），获得性易栓血症（抗磷脂抗体综合征、DIC），D-二聚体，血小板聚集性实验以及一些抗凝因子、狼疮抗凝物检查，叶酸代谢基因检测等。

5、自身免疫检查。怀孕过程中，免疫系统会发生一系列复杂的变化，加上怀孕后激素水平的影响，会加重大多数自身免疫性疾病（系统性红狼斑疮、干燥综合征、类风湿关节炎等）所导致的局部组织或全身免疫炎症损伤。需要检查包括与流产有关的自身抗体有抗磷脂抗体、抗核抗体和抗甲状腺抗体等。

6、同种免疫检查。（仅针对排除以上5点因素，无法查明原因的复发性流产）需要进行的体液免疫如封闭抗体检查，NK细胞群、细胞因子水平（TNF、γ-干扰素、IL-6、IL-10）等。

问：复发性流产的患者怀孕后，需要做哪些检查？

答：

1、孕早期：需要通过阴道超声监测孕囊、卵黄囊、胚芽、胎心情况，是否有胎膜下出血，12周至13周+6NT检查、早期唐氏筛查以判断胚胎发育，有晚期流产病史或怀疑宫颈机能不全患者要检查宫颈情况，评估是否进行预防性宫颈环扎，避免盲目保胎。

2、孕中晚期：复发性流产患者的胎儿出现缺陷发生率高，建议做好遗传咨询及产前诊断；有合并症的复发性流产患者应当保持与医生的沟通，根据疾病情况适时调整治疗方案。需计算胎动，进行胎心监测、羊水检测及胎儿生长情况及安危情况的监测，并综合评估胎盘功能，适时终止妊娠。

茂名市人民医院新福门诊主任梁兢妮再三叮嘱各位宝妈和家属：因个体化差异大，复发性流产患者需要根据医生建议进行病因筛查，并根据筛查结果制定个性化的检查及治疗方案，切勿盲目服药。

复发性流产可能会让患者感到自责、悲伤，这时，家人的支持、关爱和理解和患者的自我排解是最为重要的。希望家人们能给予更多的关怀和鼓励，宝妈们也要放平心态，解决不了的问题，要积极与医生沟通，相信一定能平平安安、健健康康地迎来天使宝贝。

此文转载自2023年4月10日，茂名市人民医院微信公众号服务号