众所周知，肝脏是人体内一个非常重要的器官，但是它却被称作“沉默的器官”，因为即使肝脏受损，人们往往也难以察觉。当肝癌被诊断出来时，甚至已经发展到了中晚期阶段，此时的治疗手段相对有限，而且治疗效果通常也不尽如人意。面对这样的情况，晚期肝癌患者是否只能无奈地接受命运的安排，而没有其他的选择呢？对于那些已经发展到中晚期，且无法通过手术切除的肝癌患者来说，是否还存在其他的救治途径呢？

曾经被确诊为原发性肝癌的黄先生给出了答案。他是晚期肝癌患者，原本面临着非常严峻的治疗挑战。但是，茂名市人民医院肝胆胰/肛肠外科通过首创的“三转化联合门静脉栓塞的二步肝切除”治疗方案，为黄先生根治性切除了肿瘤，让他重获“新生”。

首创“三转化治疗”

让患者从“无望”到“有望”

原发性肝癌是我国致死率仅次于肺癌的恶性肿瘤，外科手术切除是肝癌患者获得长期生存的重要手段。但是我国的超过50%的肝癌患者出现不适就医时多是中晚期或因肝病导致剩余肝体积不足，而无法手术切除。

针对这种情况，在粤西地区首创三转化联合门静脉栓塞的二步肝切除方案。即先行肝动脉灌注化疗（HAIC）、靶向、免疫三转化治疗，使肿瘤体积缩小、甲胎蛋白下降，肿瘤病情稳定后，再行介入下门静脉栓塞（PVE）；2-6周后健侧肝增长体积足够后，行腹腔镜肝切除术，既控制了肿瘤病情发展、又避免了肝肿瘤在等待肝增长期间恶化，最终微创腹腔镜切除病灶，既能降低手术风险，又可以减少二次手术带来的创伤打击。该项技术在粤西地区属创新性新技术，填补了粤西地区在该项技术的空白。

茂名市人民医院肝胆胰外科团队在茂名市人民医院院长、普外科学科带头人、省医肝胆胰专家侯宝华的带领下，从早期肝癌精准化、规范化的手术根治性切除，到中晚期肝癌的个体化、精细化转化方案的制定，再到转化成功后手术切除的标准化、流程化的实施。尤其对于初始不可切除的中晚期肝癌患者，团队根据患者病情制定规范化、个体化的治疗方案，使患者的转化疗效更为显著，并最终转化成功，让这些中晚期患者从“无望”到“有望”，不仅为患者带来了新的希望，而且显著地延长了他们的生存期，为肝癌患者开辟了一条新的生命之路。

“新型联合治疗方案的不断尝试，规范化、个体化的转化治疗方案制定与实施，精细化、流程化的转化过程管理，为中晚期患者带来新希望，对于肝癌治疗具有划时代变革的意义。”侯宝华表示，“三转化联合门静脉栓塞的二步肝切除”治疗方案是茂名市人民医院这一突破性的进展。

一个患者VS一群专家

MDT团队合力“围剿”肝癌

前段时间，被诊断出患有肝癌的黄先生（化名），经历了漫长的治疗过程，终于迎来了出院的这一天。

2023年底，黄先生腹痛发作在省级肿瘤专科医院检查时发现肿瘤标志物明显升高，肝右叶巨块型肿瘤（95mm×80mm×97mm）及多发子灶，诊断为中晚期肝癌，行介入治疗后靶免治疗，但副反应太大，于2024年初到茂名市人民医院肝胆胰/肛肠外科就医。该科副主任邱泽成接诊了该患者，并且发起了一次关于黄先生的多学科病例讨论（MDT），涵盖了肝胆胰/肛肠外科、肿瘤内科、肿瘤介入、病理科、感染科、麻醉科、CT、核磁共振等数个科室，最终，在MDT专家团队的细致研究和反复讨论后，认为肿瘤过大，属于初始不可切除肝癌，但属于潜在可转化后手术切除的情况，最后为患者制定了个性化治疗方案：介入手术+靶向+免疫治疗。

经过四期转化治疗后，尽管患者主肿瘤病灶明显缩小，但因存在较多子灶，手术需要切除3/4的肝脏，经三维重建计算剩余肝脏体积只有20.5%（240ml），不足以耐受手术。漫长且充满曲折的治疗过程，曾一度让黄先生感觉到彷徨与犹豫，甚至出现过放弃的想法。

但是在肝胆胰/肛肠外科团队细心地全程管理，以及在该院MDT团队的护航下，黄先生逐渐坚定了治疗的信心。最终在侯宝华的指导下制定了联合PEV的二步肝切除方案，对该患者顺利实施了PEV。1月后剩余肝脏增长达到35.1%（430ml），达到了可以耐受外科手术切除的条件，由邱泽成施行了腹腔镜扩大右半肝切除术，手术过程仅2个小时，出血不足100ml，一周就恢复良好出院，复查情况良好。

茂名市人民医院肝胆胰/肛肠外科采用创新的“三转化联合门静脉栓塞的二步肝切除”治疗方案，已经成功地为两位患者带来了显著的治疗效果，这得益于茂名市人民医院强大的MDT团队以及肝胆胰外科对微创手术以及术后快速康复理念的不断深耕。邱泽成表示，手术切除仍是目前治疗肝癌的治愈性手段，如何能够让中晚期肝癌患者获得将“不可手术”转为“可手术”的机会，是茂医肝胆外科人一直追求并努力的方向。当前外科学意义或肿瘤学意义的转化治疗，其共同奋斗目标均是提升生存机会，使这类中晚期肝癌患者获得无瘤生存，从“穷途末路”到“柳暗花明”。

撰文：雷晶晶

编辑：陈   姝

校对：朱凯芹

审核：陈   姝