鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma , NPC）是发生于鼻咽上皮细胞的恶性肿瘤，鼻咽癌占鼻咽部恶性肿瘤发病构成的绝大部分，男女性别发病率比为（2-3）:1。鼻咽癌病例多数分化程度低，恶性程度高，容易发生远处转移。少数病例可表现出“小原发、大转移“特点。骨、肝、肺是鼻咽癌常见转移部位。

鼻咽癌早期，对营养代谢影响小。中、晚期鼻咽癌患者一旦发生出血、转移扩散，可导致贫血。

鼻咽癌向下发展，影响进食，发生恶液质。

鼻咽癌以放疗为主，辅以化疗、手术治疗等。不论是传统放疗还是调强放疗都不可避免带来一些不良反应，其中急性放射性黏膜反应是最为常见的并发症，严重影响治疗效果及患者的生活质量。

患者若出现严重的黏膜反应，如糜烂出血、白膜形成、溃疡，可引起感染、疼痛、恶心、呕吐而导致食欲下降或进食困难，从而继发营养不良。营养不良三大主要表现：体重丢失（最多达10-15kg)，轻-中度低蛋白血症，贫血（轻度多见）。

哪些营养不良的鼻咽癌患者需要进行营养干预呢？

01、NRS2002营养风险筛查≥3分；

02、放疗反应导致严重口咽部炎症、溃烂；

03、治疗结束出院前及出院后居家营养；

04、治疗前一周、治疗中、治疗后3-6个月；

05、鼻咽癌复发转移扩散导致进食障碍、进食不足时；

06、行胃造口或者置鼻胃管的患者

另外，对终末期肿瘤患者来说，保持营养状态不再重要，应结合伦理、人文、家属意愿等层面内容，充分尊重患者权力，兼顾合理使用医疗资源的条件下，决定是否营养治疗。

  饮食误区对患者营养状况影响很大，主要有“患者喝汤家属吃渣”“过分忌口”“肿瘤患者不能吃酸性食物”“保健食品当营养食品”等。其实营养大都在渣里，汤的营养价值不到原料的5%，应汤和渣都吃；“过分忌口”的后果是没什么可吃的了，要“宜忌巧结合，忌口不过分”。

网络等媒体对“酸性食物""食物酸碱平衡论"的说法不正确。保健食品有专门的批号即“健字”号，针对特定人群，以调节人体功能为特点。保健食品不能代替普通食物提供能量和各种营养素（保健食品不能当饭吃）。食物、特医食品提供的能量和营养素是用以维持生命的。国家市场监督管理总局把能进入人体的产品分为4种批号，即“药准字”“国食特医”“国食健字”和“食字”号，要正确区分开来。看包装，识身份。

鼻咽癌患者该怎么吃？

01首先，应该明确“吃什么？吃多少？”

（1）谷、薯类、杂豆类，200-500g；

（2）瘦肉、鱼、蛋，100-200g；

（3）奶（液态）,250-500g（酸奶优先）；

（4）大豆及制品，30g-50g（如嫩豆腐250g）；

（5）新鲜蔬菜，5种以上，累计500g左右。水果，2-4种，累计250g左右，多选用时令的、颜色深、气味重的蔬菜水果；建议每天选择一种以上菌藻类（蘑菇、银耳、海带）；

（6)烹调油25-50g。

02每餐食物应包含三大类：

①谷薯杂豆类；

②肉、鱼、蛋、奶、大豆及制品类，选择1-2种，瘦肉、鸡、鸭、鱼、蛋的蛋白质含量为15%-20%，鱼、蛋类较容易消化，可多选；

③蔬菜水果类。注意补充含铁丰富的食物，如动物血、瘦肉、动物肝、鸡胗、绿叶菜等，推荐适量补充微营养素（维生素、矿物质）制剂。

03然后，要清楚“怎么吃？”即如何烹调加工

    可加工成普食、半流质、流质或匀浆饮食（多种食物煮熟后加温开水用料理机搅碎），增加餐次，每天5-6餐，可增加摄入，也有利于消化吸收。

膳食选择

（1）普食：每天3-5次，两餐之间加餐2-3次，有营养风险的患者，推荐使用ONS，如50g冲调成200ml，也可以是奶类（酸奶优先）、水果、坚果、粥、羹等。

（2）半流质：半流质食物与特医食品交替食用，推荐口服食物匀浆和果蔬浆。

（3）流质：普通流质食物营养价值低，不宜长期使用，喝汤主要补充水分，推荐食物匀浆配合ONS（口服营养补充）。

（4）其他：

①合并贫血，如缺铁性贫血，除补充铁剂外，食疗用阿胶、当归等，建议每天动物血、50g（一两）红肉，每周1-2次动物肝。合并低蛋白血症，除多摄入肉、鱼、蛋、奶、豆（大豆制品）等富含优质蛋白质的食物外，推荐补充容易消化吸收、高生物效价的乳清蛋白粉，以预防和纠正低蛋白血症；

②鼻咽癌放疗、化疗期间轻度低蛋白血症、轻度贫血发生率较高，要补充充足蛋白质、补充铁剂等造血原料，而部分贫血患者的铁蛋白并不低，多与化疗、放疗导致骨髓抑制有关，可辅以当归、黄芪、红枣等食疗药膳；

③对留置肠内营养管（造口或鼻饲）的患者，建议有条件的请营养科会诊或看营养门诊，由营养专业人员给予规范的肠内营养治疗及居家营养指导；

④放疗、化疗期间水分要充足，适度的清热解毒有利于减轻放化疗反应，促进机体恢复。补水可选择白开水、绿茶、蜂蜜茶、菊花枸杞茶、胖大海蜂蜜茶、胖大海甘草茶、罗汉果茶、参须麦冬饮、陈皮茶、绞股蓝茶等。

一天食谱举例（ONS）

早餐：绿豆百合粥、蒸蛋羹

加餐：全营养粉30g（3勺）＋短肽型肠内营养剂20g＋乳清蛋白粉10g，温开水冲调成250ml

中餐：碎香菜鱼片粥、麻油猪血

加餐：全营养粉50g＋乳清蛋白粉10g，温开水冲调成250ml

晚餐：番茄鸡蛋挂面、酸奶

加餐：匀浆膳40g（1小包）＋乳清蛋白粉10g，温开水冲调成250ml

（ONS提供能量约600kcal、蛋白质43g）

临床营养科简介

    茂名市人民医院临床营养科前身为营养室，建立于1991年，1996年3月起独立成科，并改名为临床营养科。目前拥有近500平方米的业务用房，科室设置功能分区:肠内营养配制室、特医食品仓库，办公区域、临床营养门诊。是一支业务精湛、人员充实的中青年队伍，现有工作人员10名，其中营养医师4名（副高和主治医师各1名，医师2名）、营养技师5名（正高和主管各1名，初级3名）、副主任营养护士1名，其中硕士研究生2名。承担了茂名市人民医院住院患者的营养状况评价、营养治疗方案的制订与实施、重症病人营养治疗会诊、营养配餐、查房随诊，肠外营养、临床营养的科研工作以及营养门诊工作。

临床营养科特色

    合理的营养治疗是根据疾病的病理生理特点，给患者制定各种不同的营养配方，以达到辅助治疗的目的，提高机体预防疾病、耐受手术的能力，减少并发症，促进疾病的康复。临床营养科供多种营养配方制剂，如普通匀浆膳、糖尿病型、肾病型、肿瘤型、慢性肺病型、高能量型、低蛋白型、支链氨基酸型、低脂型、短肽型、蛋白粉及各类组件型肠内营养制剂，广泛应用于重症患者、各类慢性病患者，术后如咀嚼、吞咽困难、鼻饲饮食、消化道功能障碍的患者，取得了较好临床效果。肠内营养已从匀浆膳、混合奶过渡到目前营养全面均衡的肠内营养液。临床营养诊疗工作已深入到医院各个临床科室病区，通过对住院患者进行营养风险筛查、营养评估、针对不同病种进行个性化营养治疗等一系列诊疗活动，使患者营养状况得到及时纠正，大大的缩短住院日，加快床位的周转率，改善临床结局。

营养门诊工作：

临床营养科在2021年12月开展了营养门诊工作，营养咨询门诊适合于以下病人：

1.糖尿病、慢性肾病、肿瘤、痛风、高血脂、冠心病、慢性消化系统疾病等慢性疾病患者需饮食治疗配合者；

2.各种原因（包括进食差、厌食、手术后或放疗、化疗）引起的营养不良者，或具有营养不良风险者；

3.处于亚健康状态，希望通过合理饮食或营养补充剂来预防疾病的人群；

4.需特殊营养照顾的人群（如幼儿、学生、孕妇、老人等）；

5.需增重或减重者。

临床营养门诊诊室：6号楼1楼，

出诊时间：周一至周五14:30-17:30，

周六7:30-11:30

营养门诊出诊人员安排：

*周一和周四下午为围产营养门诊时间

此文转载自2023年8月8日，茂名市人民医院微信公众号服务号