近日，茂名市人民医院手足显微外科成功为一名宫颈癌术后右下肢淋巴水肿的患者实施了淋巴管静脉吻合术（LVA），该例手术目前尚属粤西首例，在填补了粤西地区手术治疗肢体淋巴水肿领域的空白同时，也标志着该院在淋巴水肿治疗领域迈出了重要的一步，实现了新的突破。

下肢肿胀如“象腿”，四处求医无果

一年前，54岁的陈姨突然发现自己的右下肢肿胀成了“大象腿”，感觉整条腿非常沉重、紧绷，无法正常行走、下蹲。在当地多家医院就诊后，医生也只是建议保守治疗，让她回家后自行定期口服药物消肿治疗，但治疗效果欠佳，陈姨的右下肢仍然会反复出现肿胀，严重影响了她的正常生活质量。

好端端的腿，怎么就突然肿胀成这样，连吃消肿的药都不管用了呢？

“罪魁祸首”浮出水面，淋巴水肿苦不堪言

带着疑问，陈姨在家人的陪伴下来到茂名市人民医院手足显微外科求医问诊。经医生结合病史分析判断，陈姨右腿水肿的“罪魁祸首”终于浮出水面，原来三年前，陈姨因“宫颈癌”在当地医院进行了子宫切除术，并在术后定期去医院接受放化疗治疗，虽然原发疾病基本上得到了控制，但陈姨的淋巴管却因放疗受到了损害，出现淋巴系统功能障碍，进而导致右下肢继发性淋巴水肿。

“淋巴水肿大多病因源自肿瘤术后或放疗后，如果任其发展，最终可能会导致肢体、器官畸形，严重感染甚至威胁生命。”茂名市人民医院手足显微外科负责人关术主任医师介绍，“经过诊断，这位患者已经是右下肢继发性淋巴水肿Ⅱ期，这种情况再做保守治疗已经没有太大意义，因此我们的建议是进行手术治疗。”

直径仅0.1mm！超级显微技术下进行淋巴管“微雕”

为减轻患者痛苦，改善患者生活质量，茂名市人民医院骨科中心行政主任、学术带头人肖进教授和关术教授团队针对陈姨的病情进行了详细的术前讨论，最终决定为其施行右下肢淋巴管静脉吻合术（LVA）治疗。

“这种手术难度极高，非常考验手外科手术团队的能力。”肖进教授表示，“淋巴管静脉吻合术”需要掌握超级显微技术的医师在高倍显微镜下，将患处阻塞的淋巴管剪断，然后用无创线将微不可查的淋巴管与邻近比牙签还细的静脉作端端吻合，这种术式能极大改善患处淋巴水肿问题，是目前淋巴水肿外科治疗的“金标准”，手术损伤小，恢复快。但人体的毛细淋巴管直径仅为0.1mm，是肉眼可见尺寸的十分之一，且毛细淋巴管隐藏在长期水肿硬化组织中，如果没有扎实的淋巴解剖知识和丰富的临床经验，一般的手术医生很难找到毛细淋巴管并在高倍显微镜下进行缝合，因此手术难度极高。

▲手术现场

经过多次会议讨论，最终决定在肖进教授的技术指导下，由关术教授作为主刀医师，带领手外科团队为患者陈姨实施这一高难度手术，术中，关术教授手术团队借助高倍显微镜及ICG荧光系统，精准定位下肢淋巴管，并应用超级显微镜外科技术，将0.1mm的淋巴管与邻近静脉作端端吻合，最终共吻合3套，成功恢复了患者的淋巴液循环，手术操作难度堪比在头发丝上雕刻。术后，陈姨右下肢的水肿肉眼可见地消退了，平均缩容2.0cm，效果明显。目前患者已经顺利恢复出院。

▲患者出院与医护人员合影

“这次成功开展淋巴静脉吻合术，是我们手外科团队一个新的尝试，通过技术的不断创新和进步，我们也能为群众提供更多的帮助和选择。”关术教授表示，他希望通过此次手术的成功开展，造福更多的粤西地区饱受病痛折磨的淋巴水肿患者，为他们带去新的希望。

此文转载自2024年8月28日，茂名市人民医院微信公众号服务号