近日，茂名市人民医院心血管内科一区医护团队联合麻醉手术室、超声诊断科、放射科、导管介入室等多学科团队，再次挑战心脏介入技术难题，为一例主动脉瓣重度狭窄合并严重冠心病的老年男性患者成功完成“一站式”冠状动脉支架植入术（PCI）+经导管主动脉瓣置换术（TAVR），一次手术解决了两种致命性疾病。

此患者是家住茂南的梁叔，他因胸痛、胸闷、气促紧急到茂名市人民医院急诊就诊。超声检查提示：主动脉瓣退行性变；主动脉瓣狭窄(重度)，并关闭不全（中度），左心、右房增大。EF31%（正常为：50%～75%）。因其有冠心病史，医护人员遂将梁叔送入心血管内科一区接受进一步治疗。CTA检查显示，梁叔主动脉瓣二叶畸形合并重度狭窄，极重度钙化，冠脉造影显示右冠脉严重狭窄。

据心血管内科一区张凌宇主任介绍，现有的药物治疗对于瓣膜性心脏病效果有限，现阶段比较有效的治疗方法就是接受手术替换主动脉瓣，即经导管主动脉瓣置换术（TAVR)，是以微创的方式完成换瓣，无需开胸，心脏不停跳，极大程度降低对心脏的损伤。

考虑到梁叔年纪较大，EF极低，并且严重心衰，冠脉和瓣膜任意一个问题都是致命的，随时会有生命危险，心血管内科一区团队组织院内多学科讨论，最终决定采用介入微创手术方式，“一站式”解决患者冠心病和瓣膜病。目前该团队已经顺利完成两例“一站式”介入手术，两名患者均已康复出院。

心血管内科医护团队联合心内CCU、心外科、导管介入室、麻醉手术室、超声诊断科等多学科为患者实施手术。从穿刺颈内静脉行临时起搏器植入，到植入支架，再到主动脉瓣植入，从导丝跨瓣、球囊扩张到瓣膜植入，每一步都有条不紊，最后精准释放瓣膜装置，成功完成PCI+TAVR手术。术后主动脉瓣跨瓣压差明显下降，造影及彩超均证实无瓣周漏，手术过程十分顺利。经过几天的住院休养，目前梁叔已康复出院。

据心血管内科一区冠脉和结构性心脏病介入组林瑞挺副主任医师介绍：主动脉瓣狭窄的患者进展到症状期，生存期短，重复住院率高，生活质量低，死亡率将超过多数恶性肿瘤患者，传统的药物治疗方法只能短期减缓症状，治疗效果有限，且无法改善患者预后。

随着人口老龄化，该类型患者大部分年龄大于80岁，外科开胸心脏瓣膜置换创伤大，如合并冠心病，需同期联合外科冠脉旁路移植术（搭桥）；术中及围手术期风险高、康复难，高龄患者一直为外科手术的相对禁区。经导管主动脉瓣置换术（TAVR)，这一微创手术具有安全性高、创伤小、恢复快等诸多优势，让更多的瓣膜病老年患者获益，提高存活率，改善患者生活质量。 合并冠心病的患者可以选择“一站式”手术，术中先行处理病变冠脉，同时完成经导管主动脉瓣置换。近年该类患者多采用分次手术方式，先处理冠脉病变，后择期行TAVR。现经术前MDT充分评估，采取“一站式”手术可以减少患者手术次数，降低患者经济负担，而且也减少手术并发症的发生。

科普小课堂

1.什么是主动脉瓣狭窄？

主动脉瓣狭窄，顾名思义是指主动脉瓣的狭窄。正常主动脉瓣口面积超过3.0cm²。当瓣口面积减小为1.5cm²时为轻度狭窄；1.0cm²时为中度狭窄；＜1.0cm²时为重度狭窄。若不经过手术治疗，预后一般并不好。手术治疗及时，可取得很好疗效。

2.主动脉瓣狭窄的影响？

（1）心脏变大。心脏通过变大来将足够的血液泵入全身，最初这将有助于克服主动脉瓣狭窄。然而，随着时间的推移，左心室逐渐变大、变硬，直到不能再来泵出更多的血液。

（2）心律失常

（3）充血性心力衰竭

（4）发作性心绞痛、晕厥

（5）终末期心衰继发多脏器衰竭

3.TAVR治疗主动脉瓣狭窄或关闭不全

TAVR全称：经皮导管主动脉瓣置换术。是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换。它是一种微创手术，主要解决主动脉瓣重度狭窄及关闭不全。与外科开胸手术相比，TAVR的创伤非常小，恢复更快。

此文转载自2024年4月3日，茂名市人民医院微信公众号服务号