克服术中重重困难，成功抢救剖宫产后瘢痕妊娠伴大出血患者，实现“保命”又“保宫”

在最危难的关头，感谢有你们！”

这天，在茂名市人民医院妇科完成子宫瘢痕妊娠清除术并顺利康复的陈女士在家属的陪伴下来到茂名市人民医院，将一面锦旗送到成功挽救她生命的医护人员们的手中，并致以最诚挚的谢意。

一个月前，年仅二十余岁的陈女士正躺在手术室，“命悬一线”几乎是她当时最真实的写照。

当天晚上，茂名市人民医院妇科急诊紧急接诊了陈女士。来到医院时，陈女士的情况已经十分危急，她面色苍白，几欲晕倒，并且出血不止、十分痛苦。经过值班医生严谨的病史询问以及初步诊断，陈女士的情况考虑是剖宫产后瘢痕妊娠伴大出血，随时有可能出现生命危险，必须马上进行手术。

病人病情危重，接到急诊通知后，妇科马上启动了科内应急预警系统，立即开放静脉通道扩容补液抢救、开放绿色通道准备输血，手术团队迅速到位，准备手术。

考虑到患者较为年轻，茂名市人民医院妇科副主任、该场手术的主刀医生陈雪梅说：“这部分患者的‘保宫’意愿往往比较强烈，在确保她的生命安全和预后良好的情况下，我们会尽全力为她保留子宫。”

面对“保命”同时“保宫”的难题，茂名市人民医院妇科手术团队经验丰富，在详细告知患者及家属病情、手术风险以及急诊手术的必要性后，妇科手术团队马上为患者实施手术。手术中，在麻醉科、手术室及输血科的积极配合下，茂名市人民医院妇科手术团队克服了由于产妇子宫瘢痕妊娠部位组织脆弱、创面出血凶猛的难题，历时三个小时，成功地挽救了产妇的生命并且实现了她“保宫”的意愿。手术后，在茂名市人民医院妇科医务人员精心的治疗和护理下，陈女士术后恢复的情况良好，6天后便顺利出院、回家休养。

多学科协作，运用微创技术顺利完成子宫瘢痕妊娠清除术

同月，杨女士也因剖腹产瘢痕妊娠入住茂名市人民医院妇科病区。相较于陈女士，杨女士的情况更为复杂。在怀孕期间，杨女士被诊断出患有频发室性早搏的心律失常问题。

在权衡手术时机和心律失常可能引起的术后并发症方面，杨女士及家属都显得比较焦虑：若不行手术治疗，瘢痕妊娠继续发展会有更大的危及性命风险；若选择手术，心律失常可能带来的并发症亦无法轻视。

为帮助杨女士顺利进行子宫瘢痕妊娠清除术，茂名市人民医院妇科、心血管内科及麻醉科的专家们针对杨女士的情况展开了综合讨论，确定了适宜的术前治疗方案，成功帮助杨女士心律基本恢复正常，并马上为杨女士实施了手术，手术由茂名市人民医院妇科经验丰富的陈文慧主任医师主刀。

在手术中，妇科团队运用微创技术，顺利地为杨女士完成了腹腔镜监视下宫腔镜子宫瘢痕妊娠清除术。术中患者出血较少、心律平稳，并且成功保留了子宫。

术后第3天，杨女士便顺利康复出院了。出院当日，怀着康复的喜悦以及同时实现了“保宫”“保命”“微创”心愿的惊喜，她为茂名市人民医院妇科送上一封亲手书写的感谢信。出院后不久，她又再次回到茂名市人民医院妇科，郑重地送上一面锦旗，再次表达心中的无限感激和对妇科医护人员精心诊治、细心护理的肯定和赞扬。

科  普

什么是剖宫产瘢痕部位妊娠？

它是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种宫外孕，其发生率为1:2216-1:1800。如果将子宫看作是一个房间，瘢痕就是房间墙上的缝隙，胚胎长在瘢痕上，就会透过缝隙把房间慢慢撑开，从而导致子宫破裂、大出血、甚至危及性命。

剖宫产瘢痕妊娠子宫破裂，出血风险极高，手术难度大，术中随时有大出血的危险，危急产妇性命，是产科医生最头痛的问题之一。有剖宫产史的女性，在孕期的中晚期应定期检查，一旦发现危险因素须尽快入院进行干预治疗。(撰稿：朱凯芹)

此文转载自2021年12月06日，茂名市人民医院微信公众号服务号